【高血圧性緊急症】
Ａ）定義：血圧の著しい上昇により、脳・心・腎などの臓器障害をきたすか、それが
進行しつつある状態。高血圧性脳症、脳出血、進行性腎障害、急性肺水腫を伴う
急性左心不全、眼底出血などがみられる。多くの場合、２２０／１３０ｍｍＨｇ
以上のことが多く、緊急かつ適正な降圧を必要とする。
Ｂ）診断基準（以下４項目中２項目以上あれば診断確立）
1)拡張期血圧が１３０ｍｍＨｇ以上
2)眼底うっ血乳頭
3)腎機能が進行性に悪化
4)意識障害、頭痛、悪心、嘔吐、局所神経症状
注）4)の症状があれば、本疾患を念頭におき、診断・処置を迅速に行う。
注）急性腎炎や妊娠中毒症などで急激に血圧が上昇した場合、それほど血圧が
高くなくても高血圧性脳症や心不全を起こすことがある。
注）意識障害は脳卒中との鑑別が大切。昏睡から不穏症状までさまざま。
注）鑑別すべき疾患としては、急性左心不全、尿毒症、脳血管障害、脳腫瘍、
頭部外傷、ＳＬＥ脳症、高度の不安状態などがあげられる。
ｃ）診断
１）病歴
1.バイタルサインをチェックしながら、手短に病歴を取る。
2.本症を疑った場合、高血圧歴・治療歴などを中心に（意識のない場合は家族や
付添いの人から）聴取する。
２）理学所見
1.血圧測定：原則として四肢で測定。左右上肢は必ず！
2.胸部聴診：心雑音、Ⅲ音、Ⅳ音、肺うっ血の有無
3.神経学的所見：意識状態、局所神経症状
4.眼底所見：うっ血乳頭、網膜出血、白斑の有無
３）検査所見
1.心電図：左室肥大・虚血性心疾患の有無
2.胸部レ線：心陰影の拡大、肺うっ血所見、大動脈弓部所見（石灰化・拡大）
3.心エコー：必須ではないが、心雑音の著明なとき、解離性大動脈瘤を強く疑う
とき、心膜炎の疑いのあるときなどには施行する。
4.血液検査：血算、ＢＵＮ、クレアチニン、電解質、血糖、アンモニアなど。
5.尿検査：尿蛋白、尿糖、尿潜血、比重、尿沈渣など。
6.ＣＴ：意識障害、脳血管障害の疑いのあるときなど
Ｄ）治療
１）ポイント
1.降圧をはかるのは言うまでもないが、急激な降圧や下げ過ぎは重要臓器の血流
を低下させる（特に脳の虚血）ので好ましくない。
2.目標は、拡張期圧１００～１１０ｍｍＨｇ前後とする。
3.緊急度は原疾患、合併症の状況により異なり、個々の患者の状態により判断す
る必要がある。The Joint Committee on Detection, Evaluation and Treatment
of High Blood Pressure. 1984 の基準は下記のごとくである。
1)高血圧性緊急症（hypertensive emergencies）：１時間以内に血圧を下げる
必要のある状態で、高血圧性脳症、脳内出血、クモ膜下出血、急性左心不全
（肺水腫）、解離性大動脈瘤、腎不全、妊娠中毒症、頭部外傷、広範な火傷、
不安定狭心症・急性心筋梗塞で高度の高血圧を伴う場合、褐色細胞腫のクリ
ーゼ。
2)高血圧性急迫症（hypertensive urgencies）：２４時間以内に血圧を下げる
べき状態で、切迫した合併症のない加速型高血圧症または悪性高血圧症、
手術前後の高血圧、緊急手術を要する患者の高血圧。
２）緊急降圧に使用される薬物
1.アダラート（１Ｐ＝１０ｍｇ）：１回１０～２０ｍｇを経口・舌下・直腸内投与。
効果発現時間は２０～３０分で、作用持続時間は４～６時間。
注：現在はこの方法は許可されていません。
2.カプトリル（１Ｔ＝１２.５ｍｇ）：１回６.２５～５０ｍｇを経口投与。効果発
現時間は３０分、作用持続時間は６～８時間。
3.アルフォナード（１Ｖ＝２５０ｍｇ）：０.５～５ｍｇ／分で点滴静注。効果発現
は１～２分、作用持続時間は１０分。節遮断作用による視力障害 ・尿閉・麻痺性
イレウスなどの副作用のため、長期間は使いにくい。また 水分貯留をおこして降
圧効果が減弱するのでループ利尿剤を併用する。４ ８時間を目安に経口降圧剤に
切り替えていく。妊娠中毒症には胎児への影 響を考慮し使用しない（→Ｐ２２２参照）。
4.レギチン（１Ａ＝１０ｍｇ）：３～２０γ／ｋｇ／分で点滴静注。１回５～１０
ｍｇ静注も可。効果発現時間は１～２分、作用持続時間は３～１０分（→Ｐ２４０参照）。
5.アポプロン（１Ａ＝０.５ｍｇ）：１回０.２～１ｍｇ筋注。効果発現時間１.５～
３時間。作用持続時間６～２４時間。傾眠傾向があるので、神経症状の修飾に注意
する（→Ｐ２２１参照）。
6.ヘルベッサー（１Ａ＝１０ｍｇ、５０ｍｇ）：１回１０ｍｇを緩徐に静注するか
（約１分）、５～１５μｇ／ｋｇ／分で点滴静注（→Ｐ２３４参照）
7.ペルジピン（１Ａ＝２ｍｇ、１０ｍｇ）：２～１０μｇ／ｋｇ／分で開始し、目的
値まで下がったら以後血圧をモニターしながら点滴速度を調節する。発売されたばか
りでまだ適応症は限られているが、作用は強力で副作用は少なく使いやすい。点滴
速度に注意（→Ｐ２４１参照）。
３）降圧剤の選択
1.悪性高血圧：重篤な合併症がなければ、降圧は緊急というほどではなくアダラート、
カプトリルなどの経口降圧剤で十分。４８時間までに１６０／１１０ｍｍＨｇ、
数日後に１５０／１１０ｍｍＨｇを目標とする。
2.高血圧性脳症：激しい頭痛・悪心・嘔吐ではじまり、意識障害・痙攣発作を生じる
重篤な状態。アダラートをまず舌下で使用する。平均血圧で３０％前後の降圧を目
標とする。アポプロンは意識レベルを低下させるので使用しない。又ヒドララジン
は脳血流を増加させるので好ましくない。
3.急性左心不全（肺水腫）：著しい血圧上昇（afterload）に左心機能が対応しきれず、
肺浮腫を生じた状態である。亜硝酸剤・アダラート・カプトリルなどが使用される。
急性左心不全に対する一般的治療を平行して行う。
4.脳血管障害：脳出血やクモ膜下出血の場合、急性期には血圧上昇が見られることが
多いが、不用意な降圧は脳循環を悪化させる恐れがあるので注意する。収縮期血圧
が２００ｍｍＨｇを越えれば、２０～３０％の降圧をはかる。アルフォナードを用
いる。アダラートは脳血流を減少させないので有用であるが、急激な降圧と脳圧の
上昇をきたすことがあるので注意する。レセルピンは効果発現が遅く、意識レベル
を低下させるので避ける。
5.解離性大動脈瘤：本症と診断または疑いが濃厚の場合はアルフォナードを用い、収
縮期血圧１００～１２０ｍｍＨｇを目標に降圧をはかる。その後、交感神経抑制剤
とβ遮断剤を主体とした経口降圧剤に切り替えていく。
6.妊娠中毒症・子癇：第一選択はアプレゾリン。コントミンも降圧作用と抗痙攣作用
を有し、有用。アルフォナード・カプトリルは胎児を障害することがあるので使用
しない。
7.カテコールアミン過剰による高血圧クリーゼ：α遮断剤（レギチン）を使用する。
同時に出現するβ受容体刺激作用に対し、β遮断剤を併用する。
［参考］悪性高血圧の診断基準
Ａ群 1.拡張期血圧が治療前常に１３０ｍｍＨｇ以上を示す。
2.眼底がＫＷ４度を示す。
3.急激に進行する腎機能障害があり、腎不全を示す。
4.全身状態の急激な悪化を示し、脳症状・心不全を伴うこと多い。
Ｂ群 1.拡張期血圧が１３０ｍｍＨｇ未満、１２０ｍｍＨｇ以上で他の
３条件を満たすもの
2.ＫＷ３度の高血圧性網膜症で他の３条件を満たすもの
3.腎機能障害はあるが、腎不全には至らないもので他の３条件を
満たすもの
・参考文献
1.降圧剤の上手な使い方 クリニカ Vol.14 No.7 1987
2.循環器薬の使い方 Medical Practice Vol.4 No.9 1987
3.伊賀六一ほか：内科治療ハンドブック 医学書院 1989
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