【脱水症】
Ａ）脱水症とは主として、水分及びナトリウム（Ｎａ）が欠乏した状態。一般的
に、水分欠乏とＮａ欠乏に分類され、典型的な症状は表１のごとくであるが、
臨床的には両者の混合タイプとして扱うのが実際的で、分類にこだわるべき
ではない。
Ｂ）診断と重症度の判断
１）通常下記のような病歴から脱水症の診断は容易。
1.下痢、嘔吐、発汗など体液喪失の原因がある場合
2.食事や水分の摂取が不十分な場合
２）重症度の判断（大まかな把握で十分、細かな計算は不要）
1.重 症：高度の血圧低下、ショック、意識障害などが認められるもの。体
重の約１０％の欠乏と考える。
2.中等症：バイタルは安定しているが、皮膚の状態、目のくぼみなどの症状
から脱水が明らかなもので、体重の約６％前後の欠乏と考える。
3.軽 症：あまり症状のはっきりしないもので、体重の約２％程度の欠乏と
考える。
３）治療
1.とりあえず、ラクテックなどの細胞外液に類似した輸液を開始する。
重症例では５００ｍｌ／ｈｒ、それ以外は５００ｍｌ／２〜４時間前後。
2.血管確保時にできれば採血を行い、血算、電解質などをチェックする。
3.中等症以上では、バルーンカテーテルを留置し、尿量の推移を見ながら、
以後の輸液を決めていく。
4.血圧が維持されている場合は、１／２生食程度の輸液を中心に投与する。
5.輸液量は１日量として、２リットルをベースとし、それに加えて軽症では
０.５〜１リットル、中等症では１〜２リットル、重症では２〜４リットル
を目安とする。
6.時間尿量が２０ｍｌをこえたら、輸液にＫを追加する。Ｋの１日あたりの
必要量４０ｍＥｑを参考に検査結果をみて投与量を決定する。ＫはＫＣｌ
の形で投与することが好ましい。
7.重症例では、ＣＶＰを見ながら管理することもあるが、中心静脈が確保し
にくいときは、末梢から輸液を開始後、アプローチするのもよい。
8.脱水の原因がはっきりしない場合には、上記の処置後、原因検索を行って
いく。
表１ 水分欠乏（高張性脱水）とＮａ欠乏（低張性脱水）の比較（Marriott）
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症 状 pure water depletion pure salt depletion
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口 渇 （＋＋＋） （−）
倦 怠 感 （＋） （＋＋＋）
立ちくらみ 末期になるまで（−） （＋＋＋）
尿 量 乏 尿 末期になるまで正常
尿中ＮａＣｌ 多くは（＋） （−）
血漿ＮａＣｌ 軽度上昇または減少 減少（＋＋＋）
嘔 吐 （−） （−）〜（＋＋＋）
痙 攣 （−） （−）〜（＋＋＋）
ＢＵＮ上昇 （＋） （＋＋＋）
血 漿 量 末期になるまで正常 減少（＋＋＋）
血 液 濃 縮 末期になるまで軽度 低下（＋＋＋）
血 圧 末期になるまで正常 低下（＋＋＋）
水 吸 収 速 い 遅 い
病 態 浸透圧↑、細胞内脱水 末梢性循環不全
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表２ 各種分泌液の電解質組成
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Ｎａ Ｋ Ｃｌ Ｈ ＨＣＯ３
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汗 30-50 5 45-55
胃 液 40-65 10 100-140 90
膵 液 135-155 5 55-75 70-90
胆 汁 135-155 5 80-110 35-50
腸 液 120-130 10 50-60 50-70
下 痢 25-50 35-60 20-40 30-45
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・参考文献
1.内科治療マニュアル（第４版） ＭＥＤＳｉ 1987
2.和田孝雄：脱水症 Medicina Vol.26 No.7 1989 医学書院
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