【薬物中毒（過剰摂取）】
Ａ）毒物の除去：基本原則はバイタルサインを経時的にチェックし、呼吸と循環
を維持しつつ、摂取された毒物の排除に努めることである。
１）吸収阻害
1.催吐：経口摂取後３時間以内の時に行う（ただし、意識障害時および腐食
性毒物・揮発性物質摂取時は禁忌）。一般には、大量の微温湯か食塩水を
飲ませ、指で咽頭を刺激して吐かせる。
注）吐根シロップは現在日本では発売されていない。
2.胃洗浄：服用後２〜４時間以内ならば、胃洗浄が有効な可能性あり。
a)禁忌
1)意識障害時：誤嚥の危険があるので、できれば気管内挿管後。
2)腐食性毒物：９０分以上たつと、消化管（食道）穿孔の危険あり。
3)揮発性物質：かえって吸収を促進し、毒性を増す（気道から吸収され
た場合の毒性は内服の１０倍以上！）
b)方法
1)胃管（ジョウゴのついた胃洗浄用の太いもの）の挿入：患者を左側臥
位とする。胃管にキシロカインゼリーをぬって、口より４５〜５５ｃ
ｍ挿入し、胃内容物を吸引する。また空気を送って胃の中にあること
を確認する。
2)温水または生理食塩水を３００ｍｌ（多すぎると十二指腸に送ってし
まう）入れ、少しおいてロ−トをさげ、内容物をできるだけ流出させ
る。この操作を洗浄液が清明になるまで、繰り返す（通常２〜４ ）。
3)その後、吸着剤、下剤をいれて抜管する。
c)吸着・沈澱：吸着剤、沈澱剤を用いて毒物を吸着し、体内への吸収を抑
制する。
1)活性炭：１０〜２０ｇを水２００ｍｌによく懸濁し飲ませる。
（アルカリ類、シアン化物、硫酸第二鉄、鉱物油以外に有効）
2)万能解毒剤（酸化マグネシウム４ｇ＋タンニン酸４ｇ＋活性炭８ｇを
水約１００ｍｌに懸濁）を内服させる（農薬中毒などで有効）。
3)５〜１０％アドソルビン２００〜５００ｍｌ内服させる（同上）。
d)下剤：有用性は確実には証明されていない（腸管手術後、イレウス、消
化管出血、解毒剤投与、消化管毒性の強い薬剤服用例では禁忌）。
1)クエン酸マグネシウム３４ｇ（マグコロール２５０ｍｌ）
2)７０％ソルビトール５０〜１５０ｍｌ
3)硫酸マグネシウム、硫酸ナトリウム ３０ｇ／２００ｍｌ
注）ヒマシ油、鉱物油は脂溶性薬物の吸収を促進し、また吸引性リポイ
ド肺炎を起こす危険があるため禁忌。
２）吸収された毒物の排除
1.強制利尿：特定の薬物を除き、有用性は少なく、心疾患、腎疾患、脳浮腫、
ＡＲＤＳ、低Ｋ血症では禁忌。
a)ラクテック５００ｍｌ／ｈｒをラシックス、２０％マンニトールで利尿
をはかりながら投与する。電解質、ＣＶＰ、水分出納をチェック。
b)アルカリ性強制利尿（薬物をイオン化し、細胞膜を通過しにくくする）
サリチル酸、バルビタール、ナフタリンなどで有効。メイロン２０〜５
０ｍｌを反復静注しながら、生食と５％ブドウ糖を１ ずつそれぞれ２
時間で投与する。必要に応じＫＣｌ、ラシックスなどを使用する。尿量
３〜６ｍｌ／ｋｇ／ｈｒ、ｐＨ７.５〜９が目標。
c)酸性強制利尿：ペチジン、アンフェタミン、キニーネ、コカイン中毒等
で有効。ビタミンＣ５００ｍｇを１日４〜６回静注する。または塩化ア
ンモニウム３〜６ｇを内服。生食と５％ブドウ糖を交互に１時間ずつか
けて投与。利尿剤で体液のバランスをとる。１時間毎に電解質、尿ｐＨ
をチェックする。尿ｐＨ４〜６が目標。腎臓に負担がかかるので、ショ
ック、腎障害、心疾患では禁忌。
2.血液浄化法（適応薬剤は、表１を参照）
a)腹膜潅流：除去効率は低く、強制利尿と同程度。循環動態に急激な変化
を起こさない。
b)血液透析：透析は腹膜潅流、強制利尿の約４倍の効果がある。
c)血液吸着：吸着型血液浄化器を用いて、体外循環によって、血中の毒物
を吸着により除去する。分子量３００〜５０００程度の分子量の物質を
よく吸着除去する。
d)血液濾過：親水性に富む膜素材で血液を濾過し、浄化するもの。分子量
１０００〜５０００の中分子の濾過によい。
e)血漿交換：血漿を凍結血漿で置換する方法。大分子物質を除去する。
遠心分離法と膜型分離法がある。前者がやや効率がよい。本院ではどち
らも可能であるが、後者の方が手間がかからない。
f)血液交換：血漿交換ができる施設では、適応がない。
g)血液浄化法の適応（Winchesterら、1977）
1)異常生体反応を伴い、臨床的に重篤なとき（低血圧・無呼吸・低体温）
2)致死量が内服され、すでに吸収されたと考えられるとき。
3)血中の濃度が致死量と考えられるとき。
4)排泄の遅延が予想されるとき（代謝・排泄臓器の機能障害など）。
5)代謝産物がより有害となる毒物の時。
6)十分な治療後も臨床症状が進行性に悪化するとき。
7)昏睡が遅延し、誤嚥性肺炎・敗血症などの危険がある時。
8)昏睡の危険を増大させる基礎疾患のある時（慢性気管支炎・肺気腫）
9)重篤な合併症を起こしたとき（誤嚥性肺炎など）
10)遅延性毒性の発現が知られている毒物中毒の場合（パラコート・ダイ
コートなど）
3.キレート剤による排除
a)Ｄ−ペニシラミン：銅、鉛、水銀などで有効。
＊メタルカプターゼ（１Ｔ＝５０ｍｇ、１００ｍｇ、２００ｍｇ）
［作用］ＢＡＬと同じ。
［用法］６００〜１４００ｍｇ／３〜４×１内服。
［副作用］過敏症状、発熱、血液障害、肝障害、腎障害など。
b)ＳＨ系解毒剤：重金属（銅・水銀・鉛）、軽金属（アルミニウム・マグ
ネシウム）、アルカリ金属（ストロンチウム・バリウム）、類金属（ヒ
素・アンモン・リン）などに有効。
＊ＢＡＬ（ジメルカプロール １Ａ＝１００ｍｇ／１ｍｌ）
［作用］生体内のＳＨ基系酵素を阻害する重金属と結合して、体外へ
排泄する（British Anti-Lewisite）。
［用法］１回２.５ｍｇ／ｋｇ筋注。初日は６時間毎４回投与。翌日よ
り１日１回６日間投与。流涙、嘔吐、血圧上昇などの副作用を防ぐ
ために、３０分前に塩酸エフェドリン２５〜５０ｍｇを経口投与。
［副作用］大量投与（＞３００ｍｇ）時、悪心、嘔吐、頭痛、流涙、
流涎、灼熱感、血圧上昇、昏睡、痙攣。
［禁忌］鉄、カドミウム、セレン中毒。
＊メルカプト酢酸（メルカプト １Ａ＝６０ｍｇ／２ｍｌ）
［作用］作用機序は同上。副作用は少ない。
［用法］６０〜１２０ｍｇ／日 皮下注、または静注。
c)ＥＤＴＡ：鉛、鉄、亜鉛、マンガン、ベリリウム、銅などに有効。
＊ＥＤＴＡ（ブライアン １Ａ＝１ｇ／５ｍｌ）
［作用］キレート化合物を形成し、解毒排泄する。
［用法］１回１ｇを生食または５％グル２５０ｍｌに溶解し、１時間
かけて投与。１日２回５日間（１０ｇ）で１クール。必要であれば
２日間休薬後さらに５日間。
［副作用］軟便、悪心、一過性蛋白尿、頭痛。
［禁忌］腎障害患者。鉄ミネラル剤との併用。
d)デスフェラール：鉄の除去に有効。
＊デスフェラール（メシル酸デフェロキサミン １Ａ＝５００ｍｇ）
［作用］貯蔵鉄（３価の鉄イオン）と特異的に結合し、安定なキレー
ト化合物を形成して、腎から排泄される。
［用法］１日１ｇを１〜２回に分けて筋注。１ｇを１５ｍｇ／ｋｇ以
下の速度で点滴静注も可。
［注意］静注のみアレルギー反応。無尿、肝腎障害時は禁忌。
Ｂ）対症療法
１）呼吸管理
1.気道確保
a)経口挿管：緊急に気道確保しなければならない場合
b)経鼻挿管：開口困難でも可。a)より安定しており患者の苦痛も少ない。
c)気管切開：長期間気道確保が必要な場合に行う。a)b)は約２週間が限度。
2.人工呼吸の対象
a)ＰａＯ２<７０torr、ＰａＣＯ２>６０torr
b)肺活量＜１０ｍｌ／ｋｇ、呼吸数＞３５回／分
c)ｐＨ＜７.２５
3.酸素吸入：低酸素血症による嫌気性代謝と代謝性アシドーシスを避けるた
め高濃度の酸素投与を行う。但し、パラコート中毒の時は高濃度酸素投与
を避ける。
２）循環管理
1.頭を低く、足をあげた仰臥位にする。
2.毛布で加温する。
3.循環血液量の維持：原則として、２カ所から静脈路を確保し、水・電解質
バランスを考慮しながら輸液を行う。
4.ショック、心不全が認められるときは、スワンガンツカテーテルを留置し、
適切な治療を行う（それぞれの項を参照）。
３）その他の合併症については、それぞれの項目を参照。
腎不全、肝不全、昏睡、痙攣、興奮、上部消化管出血など。
Ｃ）医薬品中毒
１）向精神薬中毒：一般的に大脳機能が全体的に抑制され、それが徐々に回復
してくる。瞳孔の大きさは経時的に変化し、特異的なものはない。
1.バルビツール酸系
a)商品名：イソミタール、バルビタール、フェノバール、リナーセン、
チクロパン
b)毒性：中毒量は ０.５ｇ、致死量は１〜２ｇ。
c)症状：意識レベルの低下、昏睡、呼吸抑制、血圧低下。縮瞳のことが多
い。体動低下→圧迫による水泡形成、筋肉壊死。
d)治療：一般的な初期治療と対症療法を行う。
2.ベンゾジアゼピン系
a)催眠剤
1)フルニトラゼパム（ロヒプノール・サイレース）：中毒量＝１０ｍｇ
2)フルラゼパム（ダルメート・ベノジール）：中毒量＝５０ｍｇ
3)ニトラゼパム（ネルボン・ベンザリン）：中毒量＝５０ｍｇ
4)エスタゾラム（ユーロジン）：中毒量＝
5)ニメタゼパム（エリミン）：中毒量＝
6)トリアゾラム（ハルシオン）：中毒量＝
b)鎮静薬
1)クロルジアゼポキシド（コントール､バランス）：中毒量＝５００ｍｇ
2)クロナゼパム（リポトリール）：中毒量＝１０ｍｇ
3)クロラゼプ酸（メンドン）：中毒量＝５００ｍｇ
4)ジアゼパム（セルシン・ホリゾン）：中毒量＝５００ｍｇ
5)ロラゼパム（ワイパックス）：中毒量＝１００ｍｇ
6)メダゼパム（レスミット）：中毒量＝５００ｍｇ
7)オキサゼパム（ハイロング）：中毒量＝５００ｍｇ
c)治療：一般的な初期治療、対症療法で十分。積極的な除去法はまず無効。
3.抗うつ剤中毒
a)商品名：トフラニール、イミプラン、アナフラニール、トリプタノール
チオメール、アモキサンなど。
b)症状：抗コリン作用（縮瞳・洞性頻脈・幻覚・尿の貯留・イレウス）、
心毒性（ＱＲＳの拡大・ＰＶＣ・心室性頻脈）、呼吸抑制、昏睡、痙攣、
腱反射の亢進、代謝性アシドーシス、低カリウム血症など。
c)治療：抗コリン作用のため腸管の動きが低下するので、内服１２時間後
でも胃洗浄を行う。アシドーシスがなくてもメイロン（０.５〜２.０ｍ
Ｅｑ／ｋｇ）を投与する（低血圧・不整脈・痙攣に有効）。不整脈には
アレビアチンを使用し、リドカイン、アミサリンは避ける。場合により
テンポラリーペーシング。全例２４時間は心電図モニター装着。分布容
量・蛋白結合・脂溶性が高いため血液透析は無効。
注）抗ヒスタミン薬
抗コリン作用を示す。心血管系、中枢神経系の副交感神経麻痺症状が見
られる。代謝性アシドーシスも見られることがあるが、重症になること
はほとんどなく、対症療法で十分。
２）消炎鎮痛剤
1.サリチル酸系
a)商品名：アスピリン、ミニマックス、グレラン
b)中毒量：血清サリチル酸濃度が５０〜１００ｍｇ／ｄｌで中等症、
１００ｍｇ／ｄｌ以上で重症。
c)症状：酸塩基平衡の異常、糖代謝異常、中枢神経系の刺激症状（耳鳴・
難聴・過呼吸・悪心）、腹痛、顔面紅潮、発汗、高熱、低プロトロンビ
ン血症、肺水腫、腎不全。
d)治療：アスピリンは胃液に溶解しにくく、吸収が遷延するので内服後
２４時間以内であれば胃洗浄を行う。アルカリ性強制利尿が有効。
血清サリチル酸濃度が６時間後で１３０ｍｇ／ｄｌ以上、腎不全合併例、
補正困難な酸塩基平衡障害例では、血液潅流。
2.アセトアミノフェン
a)商品名：アセトアミノフェン、アルピニー、ピリナジン
b)中毒量：２５０ｍｇ／ｋｇ以上の内服で中等〜重症、３５０ｍｇ／ｋｇ
以上では重症。
c)症状：内服後２４時間は無症状のことが多い。まれに悪心、嘔吐、腹痛、
発汗。第２病日より、肝機能障害が出現。第４〜５病日でピークに達し、
重症例では出血傾向、肝性昏睡で死亡する。
d)治療：ムコフィリンの投与が有効。初回１４０ｍｇ／ｋｇ。その後７０
ｍｇ／ｋｇを１７回経口投与する。血中半減期が短いため血液潅流は通
常無効。だだし、内服後５時間の血清濃度が２００ｍｇ／ｌ以上は適応。
Ｄ）農薬中毒
１）パラコート剤（グラモキソンなど）
a)特徴：除草剤として最も多く用いられている。きわめて毒性が強く、数
ｍｌでも死亡することがあり、救命率は現在のところ１５％以下ときわ
めて低い。２〜３日後に腎障害、肝障害を起こし、１〜２週後には肺線
維症をきたす。グラモキソンには催吐剤が含まれており、服用後にはか
なり嘔吐する。
b)治療：特効薬、中和剤はない。以下の方法を併用し、精力的に治療する。
1)服用直後であれば胃洗浄。吸着剤としては活性炭よりもケイキサレー
トが約１０倍すぐれている。
2)尿中パラコート定性反応が陰性になるまで、血液吸着を行う。
3)マンニトール、利尿剤により強制利尿をはかる。
4)腎機能低下時は血液透析を併用する。
5)その他、ビタミンＥ、ビタミンＣ、グルタチオン、ステロイド、イム
ランなどを使用する。
6)初期の酸素吸入は障害を助長するので極力避ける。
２）有機リン剤
a)特徴：殺虫剤として広く使われている。低毒性のものが多いが、大量に
摂取されると致死的である。コリンエステラーゼ活性の障害が主体で、
副交感神経刺激症状（唾液分泌過多・発汗・縮瞳）が出現する。その他
白血球増多、蛋白尿、糖尿が見られる。重症例では呼吸筋麻痺をきたす。
b)治療
1)副交感神経遮断薬が効果的。アトロピン２〜１０Ａを静注。その後、
３０分毎に１〜５Ａ追加。瞳孔の散瞳傾向が認められたら３０分毎に
１〜２Ａを皮下注する。アトロピンの使用量は瞳孔散大、口内乾燥、
頻脈の出現を目安として調節する。有機リン中毒の際は、かなり大量
に用いてもそのための副作用を心配する必要はない。
2)ＰＡＭ（Pralidoxime methiodide）：パラチオン、ＥＮＰなどニトロ
基を持つ有機リン中毒の際に有効。できるだけ早期に使用する。
＊ＰＡＭ（１Ａ＝５００ｍｇ／２０ｍｌ）
［作用］リン酸エステルをＣｈＥより離脱させる。
［用法］１回２Ａをゆっくり静注。改善が認められなければ、３０
分後に同量追加。症状が続くときは１Ａ／時間の速さで点滴静注。
［副作用］悪心、口内苦味感、不整脈、胸内苦悶、ヨード過敏
［注意］アトロピンと併用するときには混注しないこと。
3)アドレナリン作動薬、アミノフィリン、サクシニルコリン、レセルピ
ンは禁忌。
３）カーバメイト剤
a)特徴：殺虫剤として、有機リン剤と共に多用されている。
b)病態及び症状：有機リン剤と同じく、コリンエステラーゼの抑制。
中毒症状もほぼ同じで、縮瞳、唾液分泌過多、多汗、筋線維性攣縮が見
られ、白血球増多がおこる。
c)治療：有機リン中毒とほぼ同じ（ＰＡＭは無効）。アトロピンを主体と
する。モルヒネ、アミノフィリン、フィゾスチグミンなどは禁忌。
４）有機塩素剤
a)特徴：殺虫剤や殺菌剤として使用されている。
b)中枢神経刺激作用により、不安、興奮状態を引き起こす。 強直性、間代
性の痙攣、心筋障害、肝障害も見られる。コリンエステラーゼは上昇。
c)治療：対症的に鎮静、鎮痙剤を使用。アドレナリン、油性下剤は禁忌。
５）硫酸ニコチン剤
a)特徴：中枢神経、自律神経、運動神経系、心機能などではじめ興奮、後
に抑制をきたす。少量では流涙、悪心、嘔吐、呼吸促迫、頻脈。大量で
は不整脈、間代性痙攣。
b)治療：アトロピン２ｍｇを１５〜３０分毎に投与。その他対症的に対処。
６）有機フッソ剤
a)特徴：おもに殺鼠剤として使用されている。
b)中枢神経障害と心障害をきたす。痙攣、血圧低下、心室細動、低血糖な
どが見られる。
c)治療：対症的に対処する。
７）有機ヒ素剤
a)特徴：除草剤や殺虫剤として使用される。
b)ＳＨ基との結合による酵素阻害作用が主体。発疹、色素沈着、口腔、食
道の灼熱感、嚥下困難、嘔吐、腹痛、頭痛、めまい、痙攣、せん妄、シ
ョック、肝腎障害、尿細管壊死、水様便、血便（にんにく臭）。
c)治療：ＳＨ系解毒剤（上述）を使用。重症例では血液透析でヒ素を除去
する。その他、輸液、電解質補正、肝・腎の保護療法を行う。
・参考文献
1.鵜飼 卓ほか：救急中毒マニュアル 医学書院 1984
2.吉矢生人ほか：集中治療のてびき 南山堂 1986
3.清野誠一ほか：救急医療ハンドブック 南江堂 1985
4.救急医学特集号 中毒−新しい治療指針 1988
5.薬物療法の実際 第３版 薬のまとめ アサヒメディカル 1986
6.現代医療 中毒 Vol.21 1989 現代医療社
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